Bảo hiểm bác sĩ và dịch vụ ngoại trú

Medicare Part B

Part B hỗ trợ khám bác sĩ, xét nghiệm, điều trị ngoại trú, chăm sóc phòng ngừa và một số thiết bị y tế.

Part A và Part B tạo thành Original Medicare (Medicare gốc). Phần lớn không phải trả phí Part A hằng tháng, nhưng vẫn có thể phát sinh chi phí tự trả khi sử dụng dịch vụ.

Quyền lợi

Khám, điều trị và chăm sóc phòng ngừa

Chi phí

Phí hàng tháng, khấu trừ và đồng chi trả

Đăng ký

Thời điểm phù hợp giúp tránh gián đoạn bảo hiểm
01/ VAI TRÒ CỦA PART B

Dịch vụ cần thiết về y tế và chăm sóc phòng ngừa

Khám bác sĩ, xét nghiệm, chụp chiếu, điều trị ngoại trú và các dịch vụ đáp ứng tiêu chuẩn của Medicare. Ngoài ra còn có một số vắc-xin, tầm soát bệnh và các buổi đánh giá sức khỏe giúp xây dựng kế hoạch phòng bệnh.
Part B không chỉ dành cho ngoại trú. Phí bác sĩ chăm sóc bạn trong thời gian điều trị nội trú cũng thường thuộc Part B, còn các dịch vụ bệnh viện thuộc Part A.
Quyền lợi phòng ngừa và tầm soát của Medicare ->
02/ QUYỀN LỢI

Các dịch vụ Part B hỗ trợ

Mở từng mục để xem phạm vi chi trả và điều kiện chính.

BÁC SĨ VÀ NGOẠI TRÚ
Khám và điều trị
Bác sĩ gia đình, bác sĩ chuyên khoa, cấp cứu và phẫu thuật ngoại trú.

Dịch vụ cần đáp ứng điều kiện của Medicare. Ngoại trú có thể bao gồm điều trị tại bệnh viện mà không được tiếp nhận theo diện nội trú chính thức. Phí bác sĩ trong thời gian nội trú cũng thường thuộc Part B.

XÉT NGHIỆM VÀ CHỤP CHIẾU
Chẩn đoán và theo dõi bệnh
Xét nghiệm máu, nước tiểu, X-quang, MRI, CT scan và các dịch vụ phù hợp.

Các xét nghiệm phòng lab được bảo hiểm thường có mức tự trả $0. Chẩn đoán hình ảnh có cách tính chi phí khác; không nên hiểu mọi xét nghiệm hoặc chụp chiếu đều có mức tự trả $0.

PHÒNG NGỪA
Tầm soát và đánh giá sức khỏe
Một số vắc-xin, tầm soát bệnh, Welcome to Medicare và Annual Wellness Visit.

Welcome to Medicare được cung cấp trong 12 tháng đầu có Part B. Annual Wellness Visit giúp lập hoặc cập nhật kế hoạch phòng bệnh, thường mỗi 12 tháng khi đủ điều kiện. Nhiều dịch vụ phòng ngừa có mức tự trả $0 nếu đáp ứng điều kiện và nhà cung cấp nhận assignment. Không phải tất cả vắc-xin thuộc Part B; một số thuộc Part D.

SỨC KHỎE TÂM THẦN
Đánh giá và trị liệu
Trị liệu cá nhân, trị liệu nhóm và một số chương trình điều trị ngoại trú.

Quyền lợi có thể gồm đánh giá, tư vấn và điều trị bởi nhà cung cấp đủ điều kiện. Chi phí phụ thuộc dịch vụ và nơi điều trị; không phải mọi dịch vụ đều có cùng mức tự trả.

THIẾT BỊ VÀ CHĂM SÓC TẠI NHÀ
Hỗ trợ y tế ngoài bệnh viện
Xe lăn, khung tập đi, thiết bị ô-xy và một số dịch vụ điều dưỡng hoặc trị liệu.

Thiết bị y tế lâu bền cần chỉ định, đáp ứng quy định và được cung cấp bởi đơn vị nhận Medicare. Chăm sóc tại nhà có điều kiện riêng về nhu cầu chuyên môn và khó khăn khi rời nhà; không bao gồm người chăm sóc 24 giờ hoặc chỉ hỗ trợ sinh hoạt.

VẬN CHUYỂN VÀ MỘT SỐ THUỐC
Các quyền lợi chuyên biệt
Xe cấp cứu cần thiết về y tế và một số thuốc do cơ sở y tế cung cấp.

Xe cấp cứu chỉ được hỗ trợ khi đáp ứng điều kiện về tính cần thiết y tế, thường đến cơ sở phù hợp gần nhất. Part B chỉ chi trả một số thuốc, như một số thuốc tiêm hoặc truyền; không thay thế toàn bộ quyền lợi thuốc Part D.

Annual Wellness Visit không phải khám sức khỏe toàn diện. Buổi này tập trung đánh giá nguy cơ và lập kế hoạch phòng bệnh. Xét nghiệm hoặc điều trị bổ sung có thể phát sinh chi phí riêng.
Medicare.gov — Annual Wellness Visit ->
GIỚI HẠN CHI TRẢ

Những dịch vụ thường ngoài phạm vi

Part B không bao gồm mọi nhu cầu chăm sóc sức khỏe. Một số dịch vụ có ngoại lệ hoặc cần quyền lợi khác.

Răng, mắt, thính lực
Thường không chi trả nha khoa thông thường, khám mắt để đo kính, máy trợ thính hoặc khám để lắp máy. Một số dịch vụ liên quan điều trị bệnh có thể được bảo hiểm.
Chăm sóc dài hạn
Không chi trả khi chỉ cần giúp sinh hoạt như ăn uống, tắm rửa, thay đồ hoặc tiền ăn ở tại viện dưỡng lão.
Thuốc và dịch vụ khác
Phần lớn thuốc kê đơn dùng tại nhà cần quyền lợi Part D. Khám sức khỏe toàn diện định kỳ và hầu hết dịch vụ y tế ngoài Mỹ không thuộc Part B.
Medicare.gov — dịch vụ không được bảo hiểm ->
03/ CHI PHÍ

Chi phí Medicare Part B năm 2026

Các mức dưới đây là phần bạn tự trả theo Original Medicare trong năm 2026. Bảo hiểm bổ sung có thể hỗ trợ một phần và Medicare Advantage sẽ có cách tính chi phí riêng.

Phí bảo hiểm hằng tháng

$202.90

/ tháng

Phí Part B tiêu chuẩn năm 2026, được duy trì hàng tháng kể cả khi bạn không sử dụng dịch vụ.

Người có thu nhập cao có thể phải trả thêm phụ phí IRMAA. Phí thường được trừ từ trợ cấp Social Security; nếu không nhận trợ cấp, Medicare có thể gửi hóa đơn.
Khoản khấu trừ hằng năm

$283

/ mỗi năm
Khoản bạn trả trước khi Part B bắt đầu thanh toán cho các dịch vụ áp dụng khấu trừ. Tính theo từng năm, không phải theo kỳ quyền lợi như Part A.
Khi sử dụng dịch vụ ngoại trú
Sau khi trả đủ khấu trừ, bạn thường chia sẻ chi phí cho từng dịch vụ.
Loại dịch vụ
Bạn tự trả
Dịch vụ cần thiết về y tế
Khám bác sĩ, xét nghiệm, chụp chiếu
20% mức Medicare chấp thuận
Sau khoản khấu trừ
Điều trị ngoại trú tại bệnh viện
Có thể có copay riêng
Phòng ngừa và tầm soát
$0 nếu đủ điều kiện
*Quy tắc 20% không áp dụng cho mọi dịch vụ. Một số chương trình hỗ trợ có thể trả phí Part B cho người đủ điều kiện. Lịch sử đóng thuế đủ 10 năm không làm Part B có phí $0 như Part A.

Cách Medicare Part B chia sẻ chi phí

Tính trên mức Medicare chấp thuận
Medicare-approved amount là mức tiền Medicare chấp thuận cho một dịch vụ hoặc thiết bị. Đây là cơ sở tính phần Medicare trả và phần bạn trả.
Medicare trả:
80% mức chấp thuận
Bạn trả:
20% mức chấp thuận
Áp dụng cho phần lớn dịch vụ Part B, sau khấu trừ và khi nhà cung cấp nhận assignment.
Nhận Medicare

Bác sĩ hoặc cơ sở có thể cung cấp dịch vụ cho người có Medicare.

Nhận assignment

Nhà cung cấp đồng ý lấy mức Medicare chấp thuận làm mức thanh toán đầy đủ. Không tính thêm ngoài phần chia sẻ chi phí được phép.

Original Medicare không có mức trần chi phí tự trả hằng năm. Medigap hoặc bảo hiểm khác có thể hỗ trợ một phần; Medicare Advantage có cách tính chi phí và quy định riêng. Người tham gia Medicare Advantage vẫn cần duy trì Part B.
04/ ĐIỀU KIỆN VÀ ĐĂNG KÝ

Chọn đúng thời điểm tham gia

Medicare thường dành cho người từ 65 tuổi đáp ứng yêu cầu về quốc tịch hoặc cư trú. Một số người dưới 65 tuổi đủ điều kiện do disability, ALS hoặc bệnh thận giai đoạn cuối.

Kỳ đăng ký ban đầu kéo dài 7 tháng
3 tháng trước
Bắt đầu kỳ đăng ký
Tháng đủ 65 tuổi
Tháng sinh nhật
3 tháng sau
Kết thúc kỳ đăng ký
* Người sinh ngày 1 có mốc đăng ký sớm hơn một tháng.
Ghi danh tự động
Nếu nhận Social Security ít nhất 4 tháng trước tuổi 65, bạn thường được tự động ghi danh Part A và Part B. Kiểm tra thông báo, thẻ Medicare và ngày hiệu lực.
Chủ động đăng ký
Nếu chưa được ghi danh tự động, bạn thường đăng ký qua Social Security. Đăng ký trước tháng tròn 65 tuổi thường giúp Part B bắt đầu từ tháng đủ tuổi.
Có bảo hiểm công ty
Bảo hiểm theo nhóm dựa trên công việc hiện tại của bạn hoặc vợ/chồng có thể cho phép trì hoãn Part B. Cần xác nhận điều kiện và cách phối hợp bảo hiểm trước khi trì hoãn.
SPECIAL ENROLLMENT PERIOD
Kỳ đăng ký đặc biệt

Với trường hợp đủ điều kiện theo bảo hiểm công việc hiện tại, bạn có thể đăng ký trong thời gian còn làm việc và được bảo hiểm, hoặc trong 8 tháng sau khi công việc hay bảo hiểm kết thúc tính theo mốc xảy ra trước.

COBRA và bảo hiểm hưu trí không kéo dài kỳ 8 tháng này. Công ty dưới 20 nhân viên có thể cần Medicare trả trước; kiểm tra với bên quản lý quyền lợi.
GENERAL ENROLLMENT PERIOD
Kỳ đăng ký chung

Từ 1/1 đến 31/3 hàng năm, dành cho người bỏ lỡ kỳ ban đầu và không có kỳ đặc biệt phù hợp.

Bảo hiểm thường bắt đầu ngày đầu tháng tiếp theo sau đăng ký. Có thể phát sinh phạt đăng ký trễ.
Phạt Part B có thể kéo dài. Khoản phạt thường bằng 10% phí tiêu chuẩn cho mỗi 12 tháng trọn vẹn có thể tham gia nhưng chưa đăng ký, nếu không thuộc diện miễn phạt. Khoản này thường được cộng vào phí hàng tháng trong suốt thời gian có Part B.

CHUẨN BỊ HỒ SƠ

Thông tin đăng ký

Social Security xác định giấy tờ cần thiết theo từng hồ sơ.

Thường cần số Social Security, thông tin cá nhân và giấy tờ về độ tuổi, quốc tịch hoặc cư trú nếu được yêu cầu.

Nếu đăng ký theo bảo hiểm công việc, có thể cần mẫu CMS-40B và CMS-L564 hoặc bằng chứng tương đương về công việc và thời gian có bảo hiểm. Hồ sơ đăng ký trước tuổi 65 có yêu cầu riêng.

05/ TỔNG KẾT

Những điểm chính về Part B

01. Quyền lợi theo từng dịch vụ

Không phải mọi xét nghiệm, vắc-xin hoặc buổi khám đều được chi trả như nhau.

02. Có phí duy trì và chi phí sử dụng

Premium, khấu trừ và coinsurance là các khoản riêng biệt.

03. Đăng ký đúng kỳ

Không tự trì hoãn chỉ vì đã có một loại bảo hiểm khác.

*** Nội dung mang tính tổng hợp và tham khảo, không thay thế tư vấn y tế hoặc hướng dẫn chính thức từ Medicare và Social Security. Quyền lợi, chi phí và điều kiện tham gia có thể thay đổi. Bạn nên kiểm tra với cơ quan phụ trách để xác nhận thông tin áp dụng cho trường hợp của mình.