Medicare Advantage (thường gọi là Medicare Part C) là hình thức bảo hiểm do các công ty tư nhân được Medicare cấp phép quản lý và cung cấp.Thay vì nhận quyền lợi trực tiếp từ chính phủ qua Original Medicare, người tham gia sẽ nhận toàn bộ dịch vụ y tế thông qua gói bảo hiểm của công ty tư nhân được chọn.
Gộp quyền lợi Part A và Part B vào một chương trình duy nhất
Thường bao gồm sẵn bảo hiểm thuốc theo đơn Part D
Giới hạn chi phí tự trả tối đa hàng năm để bảo vệ tài chính
Mở rộng thêm các quyền lợi ngoài phạm vi Medicare truyền thống
Điểm khác biệt lớn của Medicare Advantage là các quyền lợi bổ sung mà Original Medicare không chi trả.
Các gói bảo hiểm thường vận hành theo mạng lưới y tế riêng. Người tham gia cần tuân thủ quy định của từng mô hình để tối ưu chi phí.
Nha khoa: Khám định kỳ, tẩy vôi răng và các thủ thuật nha khoa
Thị lực & Thính lực: Đo mắt, trợ cấp gọng kính và máy trợ thính
Mạng lưới HMO: Yêu cầu chọn bác sĩ gia đình và cần giấy chuyển viện
Mạng lưới PPO: Linh hoạt chọn bác sĩ trong hoặc ngoài mạng lưới
Medicare Advantage (thường gọi là Medicare Part C) là hình thức bảo hiểm do các công ty tư nhân được Medicare cấp phép cung cấp. Đây là chương trình kết hợp quyền lợi của Part A (bệnh viện), Part B (y tế) và thường đi kèm Part D (thuốc prescription). Ngoài ra, nhiều gói còn bổ sung thêm các quyền lợi như nha khoa, thị lực hay thính lực tùy thuộc vào mạng lưới y tế của từng hãng.
Bạn phải đang duy trì cả hai phần Medicare Part A và Part B. Việc tham gia Part C không làm mất đi Part B, bạn vẫn tiếp tục trả phí Part B hàng tháng theo quy định.
Bạn phải đang sinh sống trong khu vực địa lý thuộc phạm vi phục vụ của gói bảo hiểm lựa chọn. Các gói Part C được thiết kế riêng theo từng quận hoặc tiểu bang.
Medicare quy định rõ ràng các khoảng thời gian người tham gia được phép đăng ký hoặc thay đổi chương trình.
IEP - Đăng ký ban đầu
Khoảng thời gian 7 tháng bao gồm 3 tháng trước, tháng sinh nhật và 3 tháng sau khi bạn tròn 65 tuổi.
AEP - Kỳ đăng ký hàng năm
Khoảng thời gian cho phép mọi người tham gia mới, thay đổi hoặc rời bỏ chương trình Medicare Advantage.
SEP - Kỳ đặc biệt
Dành cho trường hợp thay đổi nơi ở, mất bảo hiểm hiện tại từ công ty hoặc thay đổi điều kiện thu nhập.
Tìm hiểu các khoản chi phí bạn cần chi trả khi sử dụng chương trình Part C.
Premium
Nhiều gói có mức phí $0 hàng tháng ngoài khoản phí Part B bắt buộc.
Deductible
Khoản tiền bạn tự trả trước khi bảo hiểm bắt đầu chi trả quyền lợi.
Copay
Số tiền cố định bạn trả mỗi lần khám bác sĩ hoặc mua thuốc.
MOOP
Hạn mức tối đa bạn phải trả trong năm. Bảo hiểm sẽ chi trả 100% sau mốc này.
Medicare Part C, còn gọi là Medicare Advantage (MA), là một lựa chọn thay thế cho Original Medicare (Part A và Part B). Thay vì nhận bảo hiểm trực tiếp từ Medicare của chính phủ, bạn sẽ nhận quyền lợi thông qua công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare phê duyệt.
Medicare Advantage vẫn bao gồm tất cả quyền lợi của Medicare Part A (bệnh viện) và Medicare Part B (khám và điều trị ngoại trú)
Ngoài ra, nhiều plans còn có thêm:
Bạn có thể đủ điều kiện nếu:
Thông thường bao gồm:
Khi tham gia Medicare Advantage, bạn không “mất” Medicare. Bạn vẫn có Medicare, nhưng quyền lợi được quản lý thông qua công ty bảo hiểm tư nhân thay vì Original Medicare.
Điểm khác biệt là:
Bạn vẫn có Medicare, nhưng quyền lợi được quản lý bởi một insurance plan riêng.
Original Medicare không có giới hạn chi phí tối đa mỗi năm.
Bạn vẫn phải trả:
Nhiều plans có:
Một số vaccine được chi trả qua Part D như:
Nhiều Medicare Advantage plans còn cung cấp thêm các quyền lợi ngoài Original Medicare để hỗ trợ chăm sóc sức khỏe toàn diện hơn.
Thông thường Medicare Advantage vẫn không bao gồm:
Coverage cụ thể sẽ khác nhau tùy plan.
Initial Enrollment Period (IEP)
Annual Enrollment Period (AEP)
Từ 15/10 – 7/12 hàng năm, bạn có thể:
Medicare Advantage Open Enrollment
Từ 1/1 – 31/3 nếu bạn đã có MA plan. Bạn có thể:
Có, nếu bạn đủ điều kiện Medicare hợp lệ.
Thông thường bạn cần:
Điều kiện tương tự Medicare Part A và Part B.
Medicare Advantage là một phần trong hệ thống Medicare và thường hoạt động cùng với nhiều chương trình hỗ trợ khác để giúp giảm chi phí và mở rộng quyền lợi chăm sóc sức khỏe.
Các chương trình thường đi kèm: