Medicare Part B
Bảo hiểm thuốc kê toa (Prescription Drug Coverage)
Medicare Part D là chương trình bảo hiểm thuốc kê đơn của Medicare, giúp giảm chi phí mua thuốc theo toa như thuốc huyết áp, tiểu đường, tim mạch và các loại thuốc điều trị bệnh mãn tính khác.
Original Medicare (Part A và Part B) không bao gồm phần lớn thuốc kê đơn mang về nhà, vì vậy Part D được tạo ra để bổ sung khoảng trống này.
Các chương trình Part D được cung cấp bởi công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare phê duyệt, và mỗi plan sẽ có:
Nhà thuốc liên kết riêng
Quy định riêng về coverage
Medicare Part D giúp giảm đáng kể chi phí thuốc kê đơn, đặc biệt với người cần dùng thuốc lâu dài hoặc thuốc đắt tiền.
Ai có thể nhận Medicare Part D?
Medicare Part D có bắt buộc không?
Không. Part D là chương trình tự nguyện. Tuy nhiên, nếu bạn không đăng ký khi đủ điều kiện và không có bảo hiểm thuốc tương đương (“creditable coverage”), bạn có thể bị phạt phí hàng tháng suốt đời khi đăng ký sau này.
Ví dụ về “creditable coverage”:
- Bảo hiểm thuốc từ công ty
- TRICARE
- Veterans Affairs (VA)
- Federal employee health benefits
Medicare Part D hoạt động như thế nào?
Khi tham gia Part D, bạn thường sẽ:
- Trả premium hàng tháng
- Có thể trả deductible ban đầu
- Sau đó plan sẽ chia sẻ chi phí thuốc với bạn thông qua copay hoặc coinsurance
Mỗi loại thuốc sẽ thuộc một “tier” khác nhau, và mỗi tier có mức chi phí riêng.
Medicare Part B chi trả những gì?
Dịch vụ khám và điều trị
Part D không chi trả gì?
Thông thường Part D không bao gồm:
- Thuốc không kê toa (OTC)
- Vitamin thông thường
- Thuốc giảm cân
- Thuốc thẩm mỹ
- Một số thuốc sinh sản hoặc chức năng sinh lý
Chi phí bạn cần biết
Có, nếu bạn có tình trạng cư trú hợp pháp tại Mỹ.
Copay / Coinsurance
Sau deductible, bạn sẽ chia sẻ chi phí thuốc với plan. Ví dụ:
- Thuốc generic có thể chỉ trả vài dollars
- Thuốc specialty có thể phải trả theo phần trăm chi phí thuốc
Thay đổi lớn từ năm 2025
Thông thường Part D không bao gồm:
- Có giới hạn tối đa $2,000/năm cho chi phí tự trả thuốc kê đơn
- Sau khi đạt mức này, plan sẽ chi trả 100% phần còn lại
Đây là thay đổi rất quan trọng với người dùng thuốc đắt tiền hoặc điều trị lâu dài.
Medicare Part D có dành cho người nhập cư không?
Điều kiện tương tự Medicare thông thường. Bạn có thể đủ điều kiện nếu:
- Là công dân Hoa Kỳ
- Là thường trú nhân (green card holder) sống hợp pháp tại Mỹ ít nhất 5 năm liên tục
Người có Medicare và Medi-Cal cùng lúc vẫn cần đăng ký Part D để được hỗ trợ thuốc kê đơn.
Các Chương Trình Liên Quan Đến Medicare Part D
Medicare Part D giúp giảm chi phí thuốc kê đơn, nhưng đây chỉ là một phần trong hệ thống Medicare. Nhiều người thường cần kết hợp thêm các chương trình khác để có bảo hiểm y tế đầy đủ hơn và giảm thêm chi phí tự trả.
Các chương trình thường đi kèm với Medicare Part D:
Medicare Part A & Part B
Là nền tảng của Original Medicare. Part D được dùng để bổ sung phần thuốc kê đơn mà Part A và B không bao gồm.
Medicare Advantage (Part C)
Nhiều Medicare Advantage plans đã bao gồm luôn coverage thuốc kê đơn (MA-PD). Nếu chọn loại này, bạn thường không cần mua Part D riêng.
Extra Help (Low-Income Subsidy)
Chương trình hỗ trợ dành cho người thu nhập thấp, giúp giảm premium, deductible và copay của Part D.
Medi-Cal (California Medicaid)
Người có cả Medicare và Medi-Cal vẫn cần Part D vì Medi-Cal không chi trả thuốc kê đơn cho người đã có Medicare.
Medicare Savings Programs
Giúp hỗ trợ chi phí Medicare cho người thu nhập thấp, và nhiều trường hợp sẽ tự động đủ điều kiện nhận Extra Help.
Medigap (Medicare Supplement)
Medigap giúp giảm chi phí y tế của Part A và B, nhưng không bao gồm thuốc kê đơn. Nếu có Medigap, bạn vẫn cần mua Part D riêng.
Việc hiểu các chương trình liên quan sẽ giúp bạn lựa chọn đúng loại bảo hiểm phù hợp với nhu cầu sức khỏe và khả năng tài chính của mình.
