DUAL ELIGIBLE
Dual Eligible là thuật ngữ dùng cho những người đủ điều kiện tham gia cả Medicare và Medicaid cùng lúc.
Điều này có nghĩa là bạn vừa nhận được quyền lợi từ Medicare, vừa nhận thêm hỗ trợ từ Medicaid để giảm chi phí y tế và mở rộng coverage.
Đây là một trong những chương trình hỗ trợ y tế toàn diện nhất dành cho người cao niên hoặc người khuyết tật có thu nhập thấp.
Nếu chỉ có Medicare, nhiều người vẫn phải tự trả:
- Premium hàng tháng
- Deductible
- Copays và coinsurance
- Long-term care
- Dental, vision hoặc hearing
Medicaid giúp bổ sung các khoản mà Medicare thường không chi trả. Điều này có thể giúp tiết kiệm hàng ngàn dollars mỗi năm.
Ai có thể nhận Dual Eligible?
Bạn có thể đủ điều kiện nếu:
- Đã có Medicare Part A hoặc Part B
- Có thu nhập và tài sản thấp theo quy định Medicaid của tiểu bang
- Là công dân Hoa Kỳ hoặc thường trú nhân hợp pháp đủ điều kiện Medicare/Medicaid
Thông thường bao gồm:
- Người từ 65 tuổi trở lên
- Người khuyết tật đã nhận SSDI
- Người cần chăm sóc dài hạn
- Người có chi phí y tế cao nhưng thu nhập thấp
Dual Eligible chi trả những gì?
Medicare Part A – Bảo Hiểm Bệnh Viện
- Nằm viện nội trú
- Skilled nursing facility
- Home health care
- Hospice care
Medicare Part B – Bảo Hiểm Y Tế
- Khám bác sĩ
- Xét nghiệm, X-ray
- Dịch vụ ngoại trú
- Thiết bị y tế
- Preventive care
Medicare Part D – Thuốc Kê Đơn
Giúp chi trả thuốc kê đơn hàng tháng.
Medicaid hỗ trợ thêm những gì?
Đây là phần quan trọng nhất của Dual Eligible vì Medicaid giúp cover nhiều chi phí mà Medicare không bao gồm.
Hỗ trợ chi phí Medicare
Medicaid có thể giúp trả:
- Deductible
- Copays và coinsurance
- Một số trường hợp cả Part A premium
- Medicare Part B premium
Extra Help cho thuốc kê đơn
Người tham gia dual eligible thường tự động đủ điều kiện nhận Extra Help cho Medicare Part D.
Extra Help có thể giúp:
- $0 premium Part D
- $0 deductible
- Copay thuốc rất thấp
- Preventive care
Đây là hỗ trợ rất quan trọng với người dùng thuốc lâu dài hoặc thuốc đắt tiền.
Long-Term Care (Chăm Sóc Dài Hạn)
Đây là quyền lợi lớn mà Medicare thường không cover lâu dài.
Nursing Home Care:
Medicaid có thể chi trả chi phí viện dưỡng lão dài hạn nếu đủ điều kiện.
Home & Community-Based Services (HCBS):
Giúp người cao niên được chăm sóc tại nhà thay vì phải vào nursing home.
Bao gồm:
- Personal care (tắm rửa, ăn uống, mặc quần áo)
- Homemaker services (nấu ăn, dọn dẹp)
- Adult day care
- Respite care (chăm sóc tạm thời cho người chăm sóc nghỉ ngơi)
Dental, Vision và Hearing
Original Medicare thường không cover đầy đủ các dịch vụ này, nhưng Medicaid có thể hỗ trợ thêm tùy tiểu bang.
- Dental (Khám răng, cleaning, dentures)
- Vision (Khám mắt, kính mắt)
- Hearing (Máy trợ thính và hearing exams)
D-SNP là gì?
Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP)
D-SNP là loại Medicare Advantage plan được thiết kế riêng cho người có cả Medicare và Medicaid.
Ưu điểm chính:
Một thẻ bảo hiểm duy nhất
Dễ quản lý hơn thay vì dùng riêng Medicare và Medicaid.
Care coordination
Các bác sĩ và dịch vụ chăm sóc phối hợp tốt hơn.
Bao gồm thuốc kê đơn
Nhiều D-SNP plans đã có Part D.
Quyền lợi thêm
Dental, vision, transportation, OTC allowance, gym membership.
Tuy nhiên, D-SNP thường có network bác sĩ và bệnh viện riêng như các Medicare Advantage plans khác.
PACE là gì?
Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE)
PACE là chương trình chăm sóc toàn diện dành cho người cao niên cần mức chăm sóc cao nhưng vẫn muốn sống tại nhà thay vì nursing home.
PACE có thể bao gồm:
- Chăm sóc y tế
- Thuốc kê đơn
- Adult day care
- Transportation
- Home care
- Dental và vision
- Social services
Điều kiện cơ bản:
- Từ 55 tuổi trở lên
- Cần nursing-home-level care
- Sống trong khu vực có PACE program
Những gì thường KHÔNG được bao gồm
Dual Eligible vẫn có một số giới hạn coverage.
Thông thường không bao gồm:
Dịch vụ không cần thiết về y tế
Một số điều trị thử nghiệm
Chăm sóc ngoài nước Mỹ (trừ vài trường hợp khẩn cấp)
Cách đăng ký Dual Eligible
Mặc dù quy trình đăng ký khác nhau giữa các tiểu bang, bạn có thể tham khảo các bước cơ bản sau:
01
Đăng ký Medicare
Bạn cần có Medicare trước. Có thể đăng ký qua:
- Social Security
- Medicare.gov
- Văn phòng Social Security
02
Đăng ký Medicaid
Sau khi có Medicare, bạn cần đăng ký Medicaid tại tiểu bang đang sống.
03
Chọn D-SNP (nếu muốn)
Sau khi có cả Medicare và Medicaid, bạn có thể chọn thêm D-SNP để gộp quyền lợi vào một plan.
Dual Eligible có dành cho người nhập cư không?
Có thể, nếu bạn có tình trạng cư trú hợp pháp và đủ điều kiện Medicare/Medicaid.
Bạn sẽ cần:
- Là công dân Hoa Kỳ
- Là thường trú nhân hợp pháp đủ điều kiện theo quy định tiểu bang
Quy định Medicaid có thể khác nhau tùy từng tiểu bang.
Các chương trình liên quan đến Dual Eligible
Nhiều chương trình khác thường đi kèm hoặc ảnh hưởng đến quyền lợi dual eligible:
Medicare Part A & Part B
Nền tảng chính để nhận Medicare coverage.
Medicare Part D
Hỗ trợ thuốc kê đơn với Extra Help tự động.
Medi-Cal (California Medicaid)
Chương trình Medicaid tại California.
Extra Help (LIS)
Giảm chi phí thuốc kê đơn Medicare Part D.
Medicare Savings Programs
Hỗ trợ premium và chi phí Medicare.
SNAP / CalFresh
Hỗ trợ thực phẩm cho người thu nhập thấp.
SSI (Supplemental Security Income)
Người nhận SSI thường tự động đủ điều kiện Medicaid.
